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腹壁疾病

 

切口疝
    切口疝是手术切口深处的筋膜层裂开或未愈合所致,可视为迟发的切口裂开或表面愈合的深部切口裂开。由于切口表面的皮肤和皮下脂肪层已愈合筋膜层裂开,在腹腔内压力的作用下,内脏或组织向外疝出,其疝囊可能是已经愈合的腹膜也可能是腹膜裂开后逐渐形成。

■病因
    临床常见的切口疝主要有3种类型:普通切口疝、腹腔镜术后戳孔疝和腹部暂时关闭术形成的切口疝,后者多发生于腹腔间隙综合征的病例,如肠外瘘后切口裂开的病人,由于不能及时二期缝合,皮肤爬行覆盖肠管切口自行愈合所致。根据疝环大小,腹壁切口疝一般可分3型:①巨型:直径>10厘米;②中型:直径5~10厘米;③小型:直径<5厘米。
■临床表现
    腹壁切口处有肿物突出是其主要症状。站立和用力时突出或明显,平卧时缩小或消失。疝块较大有较多的脏器和组织突出时,可有腹部隐痛、牵拉下坠感等不适,部分病人可伴食欲减退、恶心、焦虑等。疝内容物可与腹膜外腹壁组织粘连而成为难复性疝有时可有不完全性肠梗阻的表现。少数疝环小的病人,可发生嵌顿。不完全性肠梗阻是切口疝的常见并发症。因切口疝内容物一般为肠管和(或)大网膜与疝囊及彼此的反复摩擦极易发生粘连而致不完全性肠梗阻。
■检查
    疝内容可达皮下,皮下脂肪层菲薄者,可见到肠型或蠕动波。嘱病人平卧,将肿物复位用手指伸入腹壁缺损部位,再令病人屏气可清楚地扪及疝环边缘了解缺损的大小和边缘组织强度。
    腹壁切口疝的诊断通常不须特殊的检查,有时术前评估需要了解原发病的情况,影像检查可看到疝内容物,特别时CT可以清楚地见到腹前壁连续性中断,疝内容物外突。
■诊断
1.病史
    切口疝病人均有近期腹部手术史,常有切口感染、裂开或急诊手术等情况;或病人全身状况较差;或有术前吸烟史和慢性疾病史等。
2.临床特点
    切口出现可复性肿块,体检可扪及腹肌裂开所形成的疝环边界。
3.辅助检查
    影像检查可见疝内容物。

 

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